後半期妊娠リスク自己評価

1. 妊婦健診は定期的にうけていましたか？
受けていた
妊婦健診は2回以下であった

2. Ｒｈ血液型不適合があった方にお聞きします
抗体は上昇しなかったといわれた　
抗体は上昇し赤ちゃんへの影響が考えられるといわれた

3. 多胎の方にお聞きします
２卵性双胎
赤ちゃんの体重差が25％以上ある2卵性双胎
１卵性双胎あるいは3胎以上の多胎

4. 妊娠糖尿病といわれている方にお聞きします
食事療法だけでよい
インスリン注射を必要とする

5. 妊娠中に出血はありましたか？
なし
20週未満にあった
20週以後にあった

6. 破水あるいは切迫早産で入院しましたか？
なし
34週以後にあった
33週以前にあった

7. 妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）といわれましたか？
なし
軽症(血圧が140/90以上160/110未満)
重症（血圧が160/110以上）

8. 羊水量に異常があるといわれましたか？
なし
羊水過少
羊水過多

9. 胎盤の位置に異常があるといわれましたか？
なし
低位胎盤
前置胎盤
前回帝切で前置胎盤

10. 赤ちゃんの大きさに異常があるといわれましたか？
なし
異常に大きい
異常に小さい

11. 赤ちゃんの位置に異常があるといわれましたか(妊娠36週以降)？
なし
初産で下がってこない
逆子あるいは横位