初期妊娠リスク自己評価

初期妊娠リスク自己評価(20週未満の方)

この妊娠リスクスコアは「厚生労働科学研究費補助金医療技術評価総合研究事業、”産科領域における安全対策に関する研究”、2004年」に基づきます。

1. あなたがお産をするときの年齢は何歳ですか?



2. これまでにお産をしたことがありますか?

3. 身長は150cm以上ですか?

4. 妊娠前の体重は何kgですか?



5. タバコを1日20本以上吸いますか?

6. 毎日お酒を飲みますか?

7. 向精神薬を使用していますか?

8. これまでに下記事項に当てはまる項目があればチェックしてください







9. これまでに下記事項に当てはまる項目があればチェックしてください







10. これまでに下記事項に当てはまる項目があればチェックしてください




11. これまでに下記事項に当てはまる項目があればチェックしてください


  前回妊娠時に


12. これまでに下記事項に当てはまる項目があればチェックしてください








13. これまでに下記事項に当てはまる項目があればチェックしてください
  前回妊娠が

14. 今回不妊治療は受けましたか?


15. 今回の妊娠は



16. 今回の妊婦健診について


17. 赤ちゃんに染色体異常があるといわれていますか?


18. 妊娠初期検査で下記の異常があるといわれていますか?


判定

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