藤東クリニックお悩み相談室～包茎（仮性包茎、真性包茎）について～
彼氏が包茎だとわかりました。包茎はそのままで大丈夫なのでしょうか。女性側の性感染症のリスクが高くなるという話を聞いたことがあります。彼氏と性行為をするのは危険ですか？
包茎って何？どの状態だと包茎？
包茎とは、ペニスの先端（亀頭）を覆う皮膚（包皮）が余っている状態を指します。生まれた時から包皮が長い場合や、包皮の開口部が狭い場合に発生します。包皮には本来、亀頭を保護し、適度な潤いを保つ働きがありますが、過度に覆われている状態が包茎です。 日本人男性の場合、約8割が何らかの包茎症状があるとされています
包茎の種類とは？仮性包茎と真正包茎の違いと見分け方
包茎は主に仮性包茎、真性包茎、カントン包茎の３種類に分けられます。仮性包茎は、普段は包皮が亀頭を覆っているものの、手で剥くことが可能な状態を指します。多くの場合、勃起時に自然と剥けることもあり、日常生活に大きな支障はありません。一方、真性包茎は包皮を全く剥くことができない状態で、亀頭が一度も外気に触れたことがない状況を指します。
カントン包茎は、包皮が狭く硬化して、無理に剥くと戻らなくなる可能性がある状態です。具体的には亀頭がうっ血する、細胞が壊死するなどのリスクがあり、緊急性の高い症状です。強い痛みや腫れを伴い、緊急手術が必要になることもあります。
見分け方として最も確実なのは、入浴時などリラックスした状態で、優しく包皮を剥いてみることです。ただし、無理に剥こうとすると先ほどのカントン包茎の状態になるリスクがあり危険なため、不安がある場合は必ず泌尿器科での診察を受けることをお勧めします。
包茎は手術が必要？自然に治る？
新生児から小児期にかけては、ほとんどの男児が生理的包茎の状態です。これは正常な発達段階の一つで、年齢とともに包皮が自然に剥けてくることが一般的です。多くの場合、思春期までに自然と改善しますが、改善しない場合でも、すぐに治療が必要というわけではありません。
包茎の男性と性行為すると危険？
包茎の男性は、包皮の内側がウイルスの生存に適した高温多湿な環境であるため、HPV（ヒトパピローマウイルス）が定着しやすく、かつ体外へ排出されにくい「持続感染」の状態になりやすいことが分かっています。
大規模な疫学調査では、「男性が包茎（未割礼）であることは、パートナーの女性の子宮頸がんリスクを相対的に高める因子である」というエビデンスも示されています。これは、包皮内で維持されたウイルスが性交渉を通じて繰り返し女性の粘膜に曝露されやすいためです。
一方で、HPVは性経験（オーラルセックス含む）によって感染するウイルスです。そのため、「性経験のない包茎の男性」と「性経験のある包茎でない男性」を比較した場合、後者の方がリスクは高いと言えます。さらに「避妊具を装着せず性行為をしてきた男性」「複数の女性と行為する機会の多い男性」など、HPV感染リスクが上がる要因は沢山あります。
また、もし避妊なしで行為をしてしまったとしても、すぐにがんになるわけではありません。HPVは性経験のある女性の多くが一度は感染するごく一般的なウイルスであり、その約90%は自身の免疫力で自然に排出されます。
もちろん、コンドームはHPV感染を完全には防げず、特にお子さんを希望される場合は使用できません。そのためHPV感染を確実に防ぐには、相手が包茎であるかそうでないかに関わらず、夫婦でHPVワクチンを接種し、定期的な検診を受けることです。
もっと知りたい「包茎（仮性包茎、真性包茎）」について
包茎のデメリット
（１）衛生面
包茎における最も重要な懸念事項の一つが、衛生管理の難しさです。特に真性包茎の場合、亀頭部を十分に洗浄することができないため、様々な衛生上の問題が生じる可能性があります。
包皮の内側には、皮脂や垢（恥垢）が溜まりやすい特徴があります。通常であれば、定期的な洗浄で除去できるこれらの物質も、包茎の状態では十分な洗浄が困難となります。その結果、細菌が繁殖しやすい環境が形成され、炎症や感染のリスクが高まることになります。
具体的な問題として、包皮炎や亀頭炎などの炎症性疾患が発生する可能性があります。これらの症状は、不快感や痛みを伴うだけでなく、放置すると症状が悪化する恐れもあります。また、特徴的な臭いの原因となることもあり、日常生活やパートナーとの関係に影響を及ぼす可能性もあります。
しかし、しっかり洗って臭いを感じない状態にケアできていれば問題はありません。性器の垢の蓄積による臭いに不安がある場合は、デリケートな部位にも使える低刺激性の石鹸の泡パックでケアする方法があります。
（２）医学的な問題
包皮の内側は湿潤な環境のため、適切な清潔管理が難しく、細菌が繁殖しやすい状態となります。特に真菌（カンジダ）による感染症や、細菌性の包皮炎を引き起こす可能性が高まります。
また、日常生活で気になる症状として、排尿時の不快感が挙げられます。包皮が狭窄している場合、尿の流れが乱れたり、排尿後に包皮内に尿が残留したりすることがあります。この状態が続くと、不快感だけでなく、尿路感染症のリスクも高まる可能性があります。
排尿困難だったり炎症を繰り返す場合は保険適用で治療を受けられる可能性が高いです。
（３）性機能への影響
包茎の性機能への懸念点として、性交渉時の不快感や痛みが挙げられます。包皮が十分に下がらない場合、性交渉の際に包皮が引っ張られることで痛みを感じたり、時には軽度の裂傷を起こしたりすることがあります。このような不快な体験により、心理的なストレスや不安を感じる方も少なくありません。性交障害が医師によって診断された場合、こちらも保険適用での治療が可能となります。
また、包茎の状態では、亀頭部が常に包皮に覆われているため、過敏になりやすい傾向があります。その結果、わずかな刺激でも強く感じてしまい、早漏の要因となることがあります。
一方で、真性包茎と不妊の関係については誤解が多い項目の一つです。確かに重度の真性包茎では、精子の放出が適切に行われにくい場合があり、妊娠までの時間が長くなる可能性があります。しかし、包茎だからといって必ずしも不妊になるわけではありません。妊娠に向けて懸念点を少しでもなくしたいという方に関しては、男性の包茎手術が推奨されます。
（４）性行為への影響
包茎の場合、通常のコンドームの装着方法だと、性行為中の脱落のリスクが高くなります。仮性包茎の男性は、包皮をできるだけ下げてからコンドームを装着するようにしましょう。また、サイズの合ったコンドームを選ぶことも重要です。きつすぎず、かつ緩すぎないものを選びましょう。装着後は根元までしっかりと広げ、空気を抜いて密着させることで、外れるリスクを軽減できます。
女性側の声としては、むしろ包皮があることでパートナーとの性交渉時の抵抗感が少なく、快適に感じるという声もあります。これは個人差があり、必ずしも包茎が性生活の質を下げるわけではないことを示しています。
気になる方も多いにおいの問題については、食用ローションを使用する工夫が効果的です。食品成分から作られているため、口に入っても問題ありません。臭いをカバーして、さらにとろとろの触感による快感もサポートしてくれます。
包茎の治療や矯正について
（１）包茎手術の種類と手順
包茎の主な手術方法には以下があります。
- 環状切除術：最も一般的な方法。15-30万円
- 背面切開術：切除量が少ない方法。5-15万円
- レーザー手術：傷跡が目立ちにくい。20-40万円
それぞれメリット・デメリットがあり、症状や希望に応じて選択します。
軽度の包茎の場合、ステロイド軟膏を塗布することによる治療、手術を行わずに包茎を改善させることを目指す「包皮伸張療法」なども選択できます。
（２）自宅でできる包茎矯正
包茎リングは、包皮を徐々に広げることを目的とした医療補助具の一つです。主に仮性包茎の方が使用することが多く、手術をせずに包茎の改善を目指す方法として知られています。
普段は包皮に覆われている亀頭部分に装着し、包皮の開口部を徐々に広げる仕組みになっています。サイズは段階的に大きくなるものが多く、状態に合わせて調整できます。入浴後など、皮膚が柔らかくなっている時間帯での使用が推奨されています。
日中に使用するスタンダードタイプ、就寝時用のお休み用など種類があります。
正しい予防と性行為で過ごしましょう
包茎は現状で痛みや機能のトラブルがない場合は、手術をする必要はありません。また性行為をしても、ほかの包茎でない男性に比べてリスクが高いということはありません。
包茎でなくても性感染症に感染している可能性は十分にあります。予防を考えるなら、パートナーとの行為はコンドームを着用するようにしましょう。
また臭いなどは清潔にするための石鹸などのアイテムを活用したり、香り付きのローションを使うことで工夫できます。包茎だからと言って特別に考えず、パートナーとの出会いや相性を大切にして過ごしていくことをお勧めします。
